Články

Artroskopie

3. 3. 2017

Artroskopie je nejmodernější operační metoda ošetření kloubů, při které se do kloubu zavádí tenký optický přístroj – artroskop. Zároveň se do kloubu pod určitým tlakem přivádí sterilní roztok za pomoci artroskopické pumpy.

Kloub se naplní a je možné ho dobře vyšetřit pomocí optického přenosu obrazu, přenášeného do video systému.

Optický přenos znamená, že dutina kloubu je osvětlena studeným světlem a obraz se přenáší přes optický systém a videokameru. Celý operační tým tak může sledovat průběh na monitoru. Artroskop má průměr od 2,7 mm do 4 mm (liší se podle kloubu, který je operován). Incize (řezná ranka, přes kterou se artroskop zavádí do kloubu) je velká asi 1 cm. Druhá incize (většinou stejné velikosti) se provádí pro operační nástroje – v případě rozsáhlejších výkonů je možné provést incizí i více. Pro většinu kloubů se používá optika 4,0 mm.

Artroskopicky můžeme vyšetřit a ošetřovat téměř všechny klouby v lidském těle. K artroskopii používáme speciální vyšetřovací a operační nástroje:

• vyšetřovací háček k vyšetření kvality tkáně
• punch, duck bill – speciální nástroje různého tvaru a velikosti k odstranění (odštípání) poškozených tkání (menisku, chrupavky, vazů…)
• shaver – speciální rotační fréza s odsáváním, která odstraňuje poškozenou tkáň (frézy jsou různého typu - na měkkou tkáň, kost či chrupavku)
• elektrokauter (Viper) – k zastavení krvácení z operované tkáně
• nástroje k rekonstrukci tkání (šicí apod.)
• speciální implantáty k fixaci operovaných tkání

Jaké má artroskopie výhody?

Kromě toho, že dává možnost širokého spektra operačních výkonů, dochází při ní jen k malým operačním rankám (incizím). Zároveň přináší přesné vyšetření celého kloubu, usnadňuje hojení a zrychluje rehabilitaci. Je šetrná ke zdravé tkáni, kterou poškodí jen minimálně, a tím i zároveň snižuje riziko infekce. Pacienti oceňují i menší pooperační bolest a kratší pobyt v nemocnici (v určitých případech lze realizovat i v režimu jednodenní chirurgie).

Artroskopickou metodou již ošetřujeme i prostory kolem kloubů a šlach, postižení burzy kloubů apod.Indikace na artroskopické operace jsou nejvíce úrazy (sportovní, pracovní apod.) a degenerativní onemocnění kloubů.

Co lze artroskopicky ošetřit?

koleno

- poškození menisku

• odstranění poraněné tkáně menisku
• zachování poraněné tkáně (sutura = přišití) odtrženého menisku
• nahrazení odstraněné tkáně – transplantace menisku

- poškození kloubní chrupavky

• debridement - odstranění měkké, nevyživované chrupavky
• refreshment - procedura k oživení a obnovení chrupavčito-vazivové tkáně nahrazující chrupavku
• mozajková plastika – přenosy bločků kosti i s chrupavkou do poškozeného místa
• transplantace chrupavky (transplantace kultivovaných chondrocytů – tkáně chrupavky) = aplikace vlastních buněk chrupavky uměle pomnožených v laboratoři
• aplikace nebuněčných implantátů do defektů chrupavky

- poškození vazů

• zkřížených
• odstranění odtržené části vazu
• přišití (reinzerce) poraněného vazu (ojediněle)
• plastika poraněného vazu (rekonstrukce)
• autologní štěp (vlastní tkáně pacienta)
• allogenní štěp (transplantace od dárce)
• poškození vazů postranních
• přišití (reinzerce, sutura) poraněného vazu

- poškození kloubního pouzdra

• většinou u vykloubení čéšky (luxace pately)

- poškození kosti

• nitrokloubní zlomeniny (čerstvé úrazy, osteochondritis dissecans = uvolnění části kosti i s chrupavkou v kloubu – většinou u pacientů mladého věku)

rameno

• stabilizační operace u luxací (vykloubení) ramenního kloubu, které bývají v mladém věku, s přibývajícími lety se výskyt luxací a procento opakovaných luxací snižuje
• rekonstrukce „rotátorové manžety“, která bývá poraněna většinou u pacientů nad 40 let, projevuje se bolestí při pohybu i v noci a omezením hybnosti ramena nad horizontálou pohybu (aktivního i pasivního pohybu)
• subacromiální burzitida, impingement syndrom acromia - potíže podobné jako u poranění rotátorové manžety
• artrofibróza – omezení hybnosti kloubu po úrazech způsobené zvýšenou tvorbou vaziva v kloubu a jeho okolí (známé pod pojmem „zmrzlé rameno“, „capsulitis adhesiva“)
• SLAP – poranění úponu šlachy dlouhé hlavy bicepsu v ramenním kloubu

hlezno

• poškození chrupavky – stejné procedury jako u kolena
• osteochondritis dissecans – uvolnění chrupavky a kosti pod chrupavkou hlezenné kosti
• impingement syndrom – omezení hybnosti způsobené většinou osteofyty – vytvoření nárůstku kosti na okrajích kloubních ploch kloubu, které omezují rozsah pohybu
• v přední části kloubu (rtg) – 
• v zadní části kloubu (rtg) – 
• artrofibróza – omezení hybnosti kloubu po úrazech, způsobené zvýšenou tvorbou vaziva v kloubu a jeho okolí
• poranění vazů hlezenného kloubu

subtalární kloub

• poškození chrupavky – stejné procedury jako u hlezna
• asistované osteosyntézy zlomenin patní kosti
• artrodéza subtalo = znehybnění poškozeného kloubu

loket

• podobně jako u hlezna

zápěstí

• poškození chrupavky
• poškození drobných kůstek v zápěstí nebo vazů mezi nimi
• TFCC sy (Triangular Fibro-Cartilage Complex) – poranění chrupavčito-vazivové tkáně na ulnární (malíkové) části zápěstí
• S-L vazů (scapho-lunati)

kyčel

• poškození chrupavky
• poškození lemu kolem okraje kloubu (roztržené labrum -struktura, podobná menisku v kolenním kloubu)
• FAI sy– femoroacetabulární impingement syndrom - omezení hybnosti, způsobené většinou osteofyty - vytvoření kosti na okraji kloubní hlavice stehenní kosti nebo okraji jamky  kyčelního kloubu, které omezují rozsah pohybu
• roztržené lig. capitis femoris (po konzervativně léčené luxaci kyčelního kloubu)
• chondromalacie hlavice femuru i stropu retabula – poúrazové či degenerativní poškození chrupavky
• osteochondritis dissecans (OCHD) – uvolnění chrupavky a kosti pod chrupavkou hlavice stehenní kosti

U všech kloubů:

• odstranění volných tělísek
• výrůstky (osteofyty)
• srůsty

Další informace si můžete přečíst i zde www.pasa.cz